Исправление прикуса

Нормальным, здоровым является ортогнатический прикус. При определении того или иного вида чаще всего пользуются классификацией Энгля, в основе которой лежит соотношение расположения шестых зубов верхней и нижней челюстей:

Классификация прикуса по Энглю

Данные виды прикуса могут сочетаться со следующими аномалиями расположения зубов:

1. Глубокий прикус — верхние резцы слишком сильно перекрывает нижние зубы, нижние зубы не опираются на бугорки верхних резцов, откусывание пищи затруднено, в связи с чем очень важно как можно раньше начинать коррекцию. Часто сочетается с дистальным.
2. Открытый прикус — резцы верхней и нижней челюсти не смыкаются ввиду наличия между ними щели; верхние зубы часто наклонены и выступают вперед.
3. Перекрестный прикус — когда зубы верхней и нижней челюсти пересекаются; также может отсутствовать пересечение в переднем отделе, но из-за смещения нижней челюсти вбок нижние зубы могут перекрывать верхние; отсутствует нормальный контакт; человек обычно пережевывает пищу на одной стороне. Исправление перекрёстного прикуса очень важно, т.к. отсутствует нормальная функция пережёвывания пищи.
4. Скученность — зубы неправильно расположены из-за нехватки места. Это одна из самых распространённых патологий. Часто бывает результатом макродентии (большого размера зубов), а также может проявляться после прорезывания последних, восьмых зубов (зубов мудрости).
5. Промежутки между зубами — противоположная скученности аномалия. В том числе, диастема — промежуток между первыми резцами.
6. Смещение центра — часто встречающаяся аномалия, а иногда и результат неправильного ортодонтического лечения, когда отсутствует симметрия: центр верхней и нижней челюстей (который находится между передними резцами) должен находиться в одной линии с носом.
7. Прогения — это более общее, чем мезиальный прикус, понятие, когда передние зубы нижней челюсти находятся впереди передних зубов верхней челюсти. При этом прикус может быть и нейтральным. 

Нормальным (ортогнатическим) считается такой прикус, когда верхние зубы слегка перекрывают нижние. Существует и множество других признаков — взаимоотношение, расположение, наклоны конкретных зубов, их разворот, смыкание и т.д., поэтому, точно определить нормальный ли прикус у человека может только врач-ортодонт.

К сожалению, прикус не идеальный у большинства населения земли. Однако, не всегда это является прямым показанием к исправлению прикуса (с медицинской, а не эстетической точки зрения).

Бывают случаи, когда для пациента очевидно, что его прикус неправильный, нижняя челюсть слишком выдвинута вперед (дистальный) или назад (мезиальный), зубы не смыкаются (открытый прикус) и т.д. Однако большая часть ситуаций пограничная.

Виды неправильного прикуса

Таким образом, ввиду большого процента случаев выявления неправильного прикуса, важности его исправления и невозможности определения необходимости лечения пациентом самостоятельно, рекомендуется посещение ортодонта в следующие периоды жизни:

1. В период формирования временного прикуса, когда ребенку 4-6 лет. Врач определит правильно ли формируется прикус, даст рекомендации по использованию детских ортодонтических аппаратов, препятствующих формированию вредных привычек.
2. С 6 до 11 лет врач может назначить лечение пластинами или другими аппаратами, которые в последствии помогут упростить лечение на брекетах (капах), или избежать его вовсе.
3. В период формирования постоянного прикуса с 11-12 лет (или позже, когда назначит врач) – самый правильный период для контроля и исправления уже постоянного прикуса с помощью брекетов, кап или других ортодонтических аппаратов.
4. В любом более зрелом возрасте. При этом не обязательно посещение ортодонта в каждый из этих периодов: при первом же посещении врач определит как развивается зубочелюстная система и даст рекомендации о необходимости и времени следующего посещения.

Диагностика, планирование, подготовка

Диагностика при ортодонтическом лечении включает в себя следующие процедуры:

1. Осмотр пациента, определение правильности прикуса, окклюзии. Определение необходимости и возможности лечения.
2. Панорамный снимок зубов (ОПТГ, ортопантомограмма) — это рентгенографическое исследование. На снимке видны сразу все зубы обеих челюстей. Данный снимок обязателен в нашей клинике для всех пациентов: по нему можно оценить общее состояние зубов, состояние и расположение корней, что важно при их перемещении, а также увидеть непрорезавшиеся зубы, о существовании которых пациенты, порой, и не догадываются.
3. Телерентгенограмма(ТРГ) — это также рентгенографическое исследование, сделанное с определенного расстояния, что позволяет наиболее точно передать размеры, пропорции челюстей. Обычно делается боковой снимок, по которому врач-ортодонт может произвести необходимые расчеты. Данное исследование проводится по назначению врача.
4. Снятие слепков и изготовление гипсовых моделей (точной копии зубов пациента) — позволяет ортодонту наиболее полно видеть картину и производить расчеты для планирования лечения.
5. Компьютерная томограмма (КТ) —  позволяет выявить мельчайшие, скрытые дефекты костной ткани.
6. Фотографирование — возможный, но не обязательный элемент диагностики при лечении на брекетах. Обычно требуется при лечении на капах, т.к. моделирование кап происходит дистанционно и необходимы фотографии пациента.

Панорамный снимок зубов (ортопантомограмма)

На основании полного набора диагностических процедур, ортодонт планирует лечение:

Подготовка к лечению включает в себя:

• Санацию ротовой полости. Перед исправлением прикуса обязательно нужно. привести все зубы в порядок, вылечить кариес, убрать зубные камни и налет.
• Лечение десен в необходимых случаях.
• Иногда по назначению врача до начала лечения может понадобиться предварительное ношение съемных трейнеров.

Съемные трейнеры Myobrace

Ортодонтическое лечение

2

Продолжение лечения, плановые посещения врача

В зависимости от поставленного диагноза, лечение проходит разные этапы, такие как:

• Расширение челюсти, освобождение места для того, чтобы поместить ровно все зубы.
• Корпусное перемещение зубов (т.е. перемещение зуба целиком).
• Исправление наклона, разворот зуба.
• Перемещение нижней челюсти назад или вперед (собственно исправление прикуса) и т.д.

В случае лечения на брекетах, доктор в разные промежутки времени устанавливает различные дуги — мягкие, жесткие, применяет тяги, эластики — каждый из этих инструментов выполняет свою функцию.

Ношение эластиков для брекетов

При лечении на капах тоже возможно применение дополнительных аксессуаров для исправления прикуса.

Частота посещений врача зависит от выбранной аппаратуры:

• Лигатурные брекеты — примерно 1 раз в месяц.
• Самолигирующие брекеты — примерно 1 раз в 1,5-2 месяца.
• Капы – зависит от стадии лечения и рекомендаций врача — возможно 1 раз в месяц или 1 раз в 2 месяца.

Ретенционный период

Очень важный этап, который идет сразу после ортодонтического лечения — ретенционный период. В нем происходит закрепление достигнутого результата. Именно пренебрежение им часто приводит к негативным отзывам пациентов, таких как «после лечения все зубы вернулись на место, лечение не имело смысла». Дело в том, что зубам необходимо закрепиться в той позиции, в которую они встали после лечения. Поэтому, сразу при окончании лечения, обычно:

1. Устанавливаются проволочные ретейнеры на 4 передних зуба. Это тонкая проволочка, которая крепится к внутренней стороне зубов и фиксирует их.
2. В течение определенного времени (например, 6-ти месяцев) на ночь одевается каппа, которая также позволяет удерживать зубы, либо ретенционная пластинка.

Ношение ретенционных пластинок после брекетов

1. Диагностика, планирование, подготовка — может занять от одного дня, до нескольких недель, в случае, когда у пациента зубы в плохом состоянии и требуется их предварительное длительное лечение в несколько приемов, либо требуется удаление зубов. Сама же первая консультация занимает около одного часа.
2. При лечении на капах или индивидуальных брекетах, определенное время требуется на их изготовление и доставку — от одного до двух месяцев, т.к. делаются они индивидуально под каждого пациента.
3. Установка брекетов происходит обычно на следующий прием после диагностики и подготовки и занимает около одного часа. Примерно столько же нужно на установку аттачментов при лечении на капах.
4. Сроки ношения сильно зависят от поставленного диагноза. Можно обобщенно сказать, что это 1-1,5 года при средней степени искривления зубов и неправильности прикуса. В более простых случаях требуется около 6 месяцев, а в сложных 2 года и более. Обычно зубы перемещаются на 0,5-1 мм в месяц.
5. Снятие брекетов (или аттачментов для капп) происходит примерно один час.

Ретенционный период длится всегда по-разному и устанавливается врачом: чем моложе пациент, тем меньше срок ретенции.

• Серьезные заболевания пародонта. При исправлении прикуса зубы перемещаются, поэтому, необходимо, чтобы они закрепились на новом месте. Это может быть сложно сделать при выраженном пародонтите — в этом случае требуется предварительное лечение пародонта или отказ от ортодонтического лечения.
• Психические заболевания.
• Кариозные и иные поражения зубов, плохая гигиена — это преодолеваемые препятствия: перед началом лечения ортодонт обязательно направляет пациента на осмотр к терапевту, чтобы провести полную санацию.
• Беременность не является прямым противопоказанием. Однако следует учитывать, что  в случае необходимости лечения зубов или удаления понадобится анестезия или рентген. Поэтому лучше не устанавливать брекеты при беременности, а запланировать исправление прикуса на период после рождения ребенка.
• Иные ситуации, когда затрудненно посещение врача. Например, длительные дальние командировки могут мешать нормальному лечению, хотя многие из наших пациентов прилетают на приемы из-за границы и успешно проходят лечение.
• Как бы странно это ни звучало, нежелание исправить прикус — главное противопоказание как у взрослых, так и у детей. Ведь процесс занимает достаточно длительное время, необходимо соблюдать все рекомендации врача, тщательно следить за гигиеной и т.д. Поэтому, при отсутствии желания, в том числе у подростка, когда его заставляют (а не объясняют необходимость лечения) крайне сложно добиться хорошего результата.