Закрытый кюретаж

---

Что такое закрытый кюретаж

Закрытый кюретаж — один из методов лечения заболеваний десен, осложненных объемными отложениями зубного камня, а также атрофией костно-связочных тканей. Чаще всего, ее относят к хирургической пародонтологии, однако методику можно назвать щадящей, так как она позволяет обрабатывать проблемные участки без нарушения целостности десны. Поэтому, процедура проводится как терапевтами, так и хирургами.

При этом от пародонтолога требуется высокая квалификация и опыт, ведь врач не имеет возможности визуально контролировать обрабатываемую область. Правильно выполненная процедура обеспечивает пациентам заметное и быстрое облегчение: уже через несколько дней исчезают очаги воспаления, десны перестают болеть и кровоточить, начинают восстанавливаться ткани, удерживающие зуб в десневой лунке.

---

Когда назначают закрытый кюретаж

Главное показание к выполнению — наличие глубоких пародонтальных карманов и связанные с этим осложнения:

Для устранения карманов глубиной до 4 мм применяют закрытый кюретаж. В более сложных случаях (при глубоких карманах и больших областях поражения) прибегают к открытому кюретажу — хирургическому методу, предусматривающему разрез десны.

Пародонтальный карман — область под десной, возникшая из-за скопления зубного камня и заполненная грануляционной тканью с большим содержанием микробных клеток. К образованию патологических десневых карманов приводит, в первую очередь, неправильный уход за полостью рта. Мягкий зубной налет кристаллизуется, превращается в зубной камень, и содержащиеся в нем патогенные микроорганизмы деструктивно воздействуют на кости и ткани десны. В итоге десна «отодвигается» от зуба, а в образовавшейся полости возникают благоприятные условия для воспалительных процессов. В сложных случаях грануляционная ткань замещает собой костную.

---

Почему не следует затягивать с выполнением процедуры

Во время обострений заболеваний десен в ход нередко идут консервативные методы лечения: чистка видимых зубных отложений, использование противовоспалительных компрессов, курсы антибиотиков.

Для случаев, не осложненных наличием патологических десневых карманов, этих мероприятий, как правило, достаточно. Но если возникли поддесневые полости с грануляционной тканью, без хирургических мероприятий есть высокий риск осложнений, так как в не полностью обработанных карманах сохранится патогенная флора, которая со временем приведет к еще большей атрофии тканей.

Цена отказа от закрытого кюретажа может оказаться слишком высокой — велика вероятность расшатывания и выпадения зубов.

---

Как проходит процедура

Несмотря на отсутствие хирургического вмешательства, процедура проводится под местной анестезией, чтобы минимизировать дискомфорт. Основной инструмент врача — кюретка, или кюретажная ложка.

Основные этапы закрытого кюретажа:

1. Антисептическая обработка и обезболивание десны.
2. Аккуратное введение инструмента под десну для механического удаления патологических тканей и назубных отложений.
3. Очистка дна кармана от вросшего эпителия и грануляций.
4. Полировка очищенной поверхности при помощи пародонтологического бора.
5. Антисептическая обработка очищенной области.

Выполнить чистку поддесневых отложений возможно также аппаратом Vector. Это запатенованная технология производителя: с помощью специальных насадок, под давлением под десну подается суспензия, содержащая микрочастицы.

Для пациента эта процедура еще более предпочтительна, т.к. она менее инвазивна, проходит быстрее. Для ее проведения часто не прибегают к местному обезболиванию.

Здесь надо иметь в виду, что чистка аппаратом Вектор — хорошо зарекомендовавшая себя процедура, но она не заменяет собой закрытый кюретаж. При небольших отложениях, а также в качестве поддерживающей терапии она полностью оправдывает себя. Однако не подходит при больших отложениях и карманах.

---

Уход за полостью рта

По окончании процедуры врач накладывает на десну защитную повязку. Первые 2–3 дня нельзя есть грубую пищу.

Чистку зубов отменять нельзя, но в зоне обработки следует действовать особенно аккуратно. Для предотвращения скоплений около зуба частиц пищи и ускорения заживления специалисты рекомендуют несколько раз в день полоскать рот антисептическими растворами.

Назначение врач делает индивидуально, учитывая особенности каждого конкретного случая. После закрытого кюретажа десна заживает примерно через 7 дней, но об эффективности лечения можно судить через 2-3 недели. На восстановление соединительных тканей требуется до 4 недель.

---

Плюсы и минусы метода

Отсутствие хирургических надрезов — достоинство метода с точки зрения пациентов. Ведь это означает минимум вмешательства и короткий восстановительный период.  Но с точки зрения врача «закрытость» процедуры — это скорее недостаток, так как из-за отсутствия зрительного контроля возможно неполное удаление патогенных отложений, что увеличивает риск рецидива. Поэтому, правильная диагностика и квалификация специалиста очень важны для правильного выбора процедуры.

---

Противопоказания

Пародонтологи призывают обратить внимание на то, что закрытый кюретаж эффективен для устранения небольших пародонтальных карманов. Если глубина десневых полостей больше 5 мм, вмешательство даст лишь временное облегчение и рано или поздно все-таки придется прибегнуть к хирургическому закрытию рецессии десны.

Закрытый кюретаж не проводят, если:

• в пародонтальном кармане есть абсцесс и выделяется гной;
• десны в зоне предполагаемой обработки истончены;
• имеет место сильная подвижность зубов (III–IV степени);
• на деснах есть фиброматозные участки;
• на момент операции пациент страдает тем или иным острым инфекционным заболеванием (стоматит, ОРВИ, ангина и др.).