Лечение челюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – достаточно распространенная стоматологическая проблема. По статистике ВОЗ, на сегодняшний день около 65% населения имеют данную патологию. Лечение дисфункции ВНЧС в клинике Ортодонт Комплекс проводят квалифицированные специалисты-гнатологи, используя современные медикаментозные, физиотерапевтические и ортопедические методы.

Нижнечелюстной сустав – один из самых сложных. Он состоит из головки (мыщелкового отростка кости нижней челюсти), височной кости и находящегося между ними суставного диска. В движении нижней челюсти в сагиттальном (вперед и назад), фронтальном (вправо и влево) и вертикальном (вверх и вниз) направлениях принимают участие также жевательные мышцы и связки: большая латеральная, две клиновидные и шилонижнечелюстная. В нормальном состоянии обе половины сустава выполняют симметричные, координированные движения.

Причинами нарушения слаженной работы системы челюстного сустава могут стать:

• неправильный прикус;
• травма;
• длительное отсутствие нескольких жевательных зубов;
• привычка пережевывать пищу на одной стороне;
• привычка непроизвольно крепко сжимать зубы при физическом усилии или волнении;
• заболевания, вызывающие воспаление, дистрофические и дегенеративные изменения хрящевой ткани сустава (артроз, артрит);
• анкилоз ― приводящее к ограничению подвижности височно-нижнечелюстного сустава костное или фиброзное сращение его поверхностей.

В процентном соотношении можно сказать, что именно неправильное положение челюсти ввиду неправильного прикуса или неправильного положения зубов постепенно приводит к дисфункции. Не меньшую роль имеет перенапряжение мышц, часто в ввиду нервного перенапряжения.

Симптоматически дисфункция височно-нижнечелюстного сустава нередко проявляется только характерными звуками − хрустом при движении челюсти или открывании рта. При дальнейшем развитии заболевания к этим симптомам присоединяются:

• заметное уменьшение объема движения челюсти;
• боли ― головные, зубные, шейные;
• шум в ушах;
• ощущение давления на глаза;
• повышенная светочувствительность.

При отсутствии лечения расстройств височно-нижнечелюстного сустава может появиться асимметрия лица, в результате постоянного напряжения мышц шеи и спины развиться остеохондроз, нарушения сна, появиться психологические проблемы.

Лечение челюстного сустава требует обширной комплексной диагностики. На основании анамнеза и данных, полученных при обследовании зубочелюстной системы пациента, будет определена причина патологии и составлен план лечебных мероприятий.

На первичном приеме доктор-гнатолог:

• выслушивает жалобы пациента;
• проводит стоматологический осмотр, пальпацию челюстного сустава, мимических и жевательных мышц;
• оценивает характер окклюзии при различных положениях челюсти;
• определяет траекторию движений нижней челюсти.

Для уточнения диагноза могут потребоваться:

• компьютерная томография (трехмерный снимок костей лицевого скелета и суставов);
• телерентгенография (снимки черепа в боковой и прямой проекциях);
• магнитно-резонансная томография (морфологические исследования, позволяющие обнаружить нарушения в суставе);
• электромиография (исследования биоэлектрических потенциалов мышц для выявления зон повышенного тонуса);
• анализы крови для обнаружения признаков воспаления;
• изготовление диагностических моделей челюстей;
• исследование в артикуляторе (определение движения челюсти).

В клинике Ортодонт Комплекс лечение челюстного сустава проводят врачи разных стоматологических специальностей. Профильный врач ― гнатолог, как правило, является ортопедом или ортодонтом, т.к. для расслабления мышц и восстановления функции обычно требуется выставить челюсть в правильное физиологическое положение путем протезирования или перемещения зубов. В зависимости от причины развития патологии, могут быть задействованы и другие специалисты: терапевт, пародонтолог, хирург.

Большинство дисфункций ВНЧС удается устранить с помощью ортодонтических и ортопедических методов, физиотерапевтических процедур или медикаментозных средств.

Стоматологические методы

Лечение дисфункций челюстного сустава методами стоматологии предполагает восстановление правильного физиологического положения челюсти и закрепление ее в этом положении. С первой задачей справляется сплинт-терапия.

• Сплинт (другое название – ортотик) ― это съемная ортодонтическая конструкция, окклюзионная шина из силикона или другого гипоаллергенного стоматологического полимера, которая изготавливается индивидуально, по слепку челюсти. Основное предназначение ортотика – удержание нижней челюсти в заданном положении. Это обеспечивает избавление от мышечной усталости и болевого синдрома, и позволяет равномерно распределить нагрузку на зубы.

Под действием сплинта мышцы челюсти расслабляются, траектория движения нижней челюсти перестраивается, и суставные головки постепенно занимают физиологически правильное положение. При бруксизме сплинт-шина исключает возможность слишком плотного смыкания верхних и нижних зубных рядов, таким образом нейтрализуя мышечный спазм и обеспечивая защиту зубов от истирания и разрушения. Срок ношения окклюзионной шины зависит от патологии ВНЧС, в среднем он составляет около 3 мечяцев.

После расслабления мышц и достижения правильного положения челюсти, его необходимо зафиксировать. При необходимости, зубы надо передвинуть ортодонтически, а затем спротезировать так, чтобы челюсть оставалась в заданном положении. Часто это подразумевает установку накладок или иное протезирование на всех зубах.

При необходимости, для исправления прикуса применяют различные съемные и несъемные устройства:

• Капы ― назубные съемные конструкции. Принцип действия кап тот же, что и брекетов: оказывая небольшое, но постоянное давление на зубной ряд, они сдвигают его в корректное положение.
• Накусочные пластинки ― съемные пластиковые конструкции, предназначенные для лечения бруксизма и устранения дефектов окклюзии путем давления не на весь зубной ряд, а на отдельные зубные единицы.
• Ортодонтическое и/или ортопедическое восстановление правильного физиологического положения челюсти

После расслабления мышц и достижения правильного положения челюсти, его необходимо зафиксировать. При необходимости, зубы надо передвинуть ортодонтически, а затем спротезировать так, чтобы челюсть оставалась в заданном положении. Часто это подразумевает установку накладок или иное протезирование на всех зубах.

Физиотерапия

Физпроцедуры при заболеваниях ВНЧС используются в комплексной терапии.

В зависимости от клинической ситуации, в клинике Ортодонт Комплекс пациенту для лечения челюстного сустава могут быть назначены:

• ТЭНС-терапия. Tранскутанная (чрезкожная) стимуляция мышечных нервов ― современный метод лечения патологий челюстного сустава, связанных с гиперфункцией мышц, отвечающих за движения челюстей.

Воздействие на нервные окончания низкочастотными токами устраняет болевой синдром, снимает мышечный спазм, расслабляет функционально гипертрофированные мышцы, в результате чего восстанавливается их нормальная длина и эластичность. Это позволяет нижней челюсти занять и сохранить анатомически правильное положение. «Российская стоматология, 2021»

• Магнитотерапия. Низкочастотные магнитные поля оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, а также стимулируют процессы регенерации тканей сустава.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Лекарственная терапия при лечении челюстного сустава в основном направлена на снятие боли и спазма, а также на устранение нарушений психологического характера. Подобранные врачом лекарственные средства ускоряют восстановление нервной ткани, улучшают микроциркуляцию в области повреждения. В лечении дисфункций ВНЧС применяют местные анестетики, ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, транквилизаторы, улучшающие клеточный метаболизм витамины группы В.

Хирургическое вмешательство в виде открытой операции в лечении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава требуется очень редко, в основном при сильных деформациях сустава, вызванных анкилозом или травмой. Выполняются такие операции в профильных стационарах.