Лечение пульпита

Классификация пульпитов: причины и симптомы

В зависимости от клинической картины различают 2 основные формы пульпита:

Острая

При острой форме боли возникают приступами и без явных раздражителей. Часто это происходит по ночам, боль словно «накатывает». Безболевые промежутки в начале заболевания длятся по несколько часов и по мере развития процесса сокращаются до нескольких минут. Но даже в эти промежутки боль может возникнуть под воздействием температуры, кислоты, физического раздражителя. Если раздражитель убрать, болезненность сохраняется еще 10–15 минут.

Различают очаговый (долгие безболевые промежутки, реакция на холодное, быстрое развитие за 1–2 дня) и диффузный (продолжительные боли, короткие «передышки», реакция на горячее, длительное течение — до 14 дней) острые пульпиты. Примечательно, что при остром диффузном пульпите пациенту сложно самостоятельно определить, какой именно зуб болит. Это обусловлено разветвленностью нервных окончаний и «блужданию» болей по всей нервной сети. Если боли приобретают пульсирующий или стреляющий характер, это верный признак того, что воспаление перешло в гнойную стадию.

Хроническая

Главная причина хронического пульпита — отсутствие лечения на острой стадии. Диагностика хронической формы затруднена из-за неявности симптомов: воспаление протекает медленно, почти не давая о себе знать, и обостряется уже в тот момент, когда требуется срочное и объемное лечение. В отличие от острой формы, при которой иногда возможно консервативное лечение, хронический пульпит почти всегда означает удаление нерва в зубе.

Если вас беспокоят редкие ноющие боли или зубы реагируют на температурные раздражители, обратитесь к врачу — внеплановый осмотр поможет выявить пульпит на ранней стадии.

На возможный хронический пульпит намекают также несильные кратковременные внезапные боли, которые возникают в разных участках челюсти без явных раздражителей.

В отличие от острого пульпита, когда ткани воспаляются и разрушаются, при хронической форме происходит постепенная трансформация тканей. В зависимости от типа перерождения пульпы различают такие виды хронического пульпита:

• Фиброзный. Наиболее распространенная форма, до 70% случаев, когда пульпа замещается фиброзной тканью. Может протекать без симптомов. Сигналами тревоги могут служить длительные боли после контакта с холодным воздухом, горячей или сладкой пищей. Боль также может возникать при перепадах температур, например, при входе в тепло с холода.
• Гангренозный. Встречается не часто, характеризуется омертвением нервно-сосудистого пучка. Боли нарастающие (часто — от воздействия горячим) или распирающие. Заметные симптомы — неприятный запах и сероватая окраска зубной коронки.
• Гипертрофический. Редкая и очень неприятная форма хронического пульпита, при которой пульпа разрастается в кариозную полость и часто травмируется из-за механического воздействия. Болей почти нет, иногда возникает болезненная реакция на температурные раздражители. Очевидный и наиболее частый симптом — кровоточивость при чистке зубов, кусании и жевании твердой пищи.

Современные методы лечения пульпита

Витальные методы, консервативное лечение

Чтобы еще раз подчеркнуть значимость своевременного медицинского вмешательства, расскажем о том, как лечат пульпит, сохраняя жизнеспособность тканей пульпы. Такие методы называют витальными, и это оптимальный вариант, поскольку после лечения зуб продолжает получать питательные вещества, что положительно влияет на его внешний вид и «срок службы».

Сохранение живой пульпы особенно важно для молочных зубов, без которых невозможно правильное формирование челюсти. Витальное лечение пульпита возможно далеко не всегда.

• Во-первых, надо застать болезнь в ранней стадии острой формы или в хронической фиброзной стадии без обострений.
• Во-вторых, важен возраст пациента: у детей, подростков и молодых людей до 30 лет пульпа имеет способность к регенерации, тогда как у людей постарше мягкие ткани зуба не восстанавливаются.

Лечение проводят в несколько этапов, требуется неоднократное посещение врача:

• Во время первого сеанса врач при помощи специальных инструментов удаляет все пораженные участки дентина и эмали. Затем полость зуба обрабатывают антисептиками, а на дно укладывают лечебную прокладку, пропитанную обогащенными кальцием препаратами. Прокладку изолируют стекло-иономерным цементом, полость закрывают временной пломбой.
• На втором сеансе врач вскрывает временную пломбу, чтобы убедиться в том, что воспалительный процесс прекратился. Если результат положительный, на полость накладывают постоянную пломбу. Между посещениями пациенту иногда назначают несколько сеансов физиотерапии и курс противовоспалительных средств. Обратите внимание: пить антибиотики при пульпите бессмысленно, так как кариозная микрофлора их не «боится».

Для лечения многокорневых зубов нередко применяют условно-консервативный метод витальной ампутации. Его суть — в сохранении неповрежденной пульпы в корневых каналах и удалении пораженных участков из коронковой зоны. Для однокорневых зубов методика не подходит, так как в них нет четкой границы между коронковой и корневой частями пульпы.

Невитальные методы, традиционное лечение

Традиционное лечение предусматривает удаление нерва в зубе, а при необходимости и полное удаление пульпы. В зависимости от сложности случая (многокорневые зубы требуют более длительного лечения) необходимо два или более посещения врача:

• Первое посещение посвящено очистке кариозной полости и корневых каналов от пораженных тканей. Все манипуляции проходят под местной анестезией. При помощи бормашины врач удаляет все затронутые кариесом участки эмали и дентина, одновременно открывая устья корневых каналов. Затем врач изолирует зуб от попадания слюны и при помощи специальных инструментов извлекает из канала пульпу.
• Следующий этап — измерение длины каналов — чрезвычайно важен для предупреждения осложнений. Дело в том, что если канал не будет запломбирован на всю длину до верхушки корня, в нем может рецидивировать воспаление. А если пломбировочный материал выйдет за пределы канала (стоматологи называют это «перепломбированием»), могут возникать боли в челюсти.
• Далее врач производит механическую обработку каналов: их нужно расширить, чтобы подготовить к пломбированию. В расширенные и высушенные каналы вставляют турунды с антисептическими препаратами, а полость закрывают временной пломбой.
• Затем происходит пломбировка каналов и установка постоянной пломбы. Раньше было предпочтительно пломбировать каналы без анестезии, чтобы врач мог контролировать глубину цементирования, ориентируясь на ощущения пациента. Но благодаря современным методам измерений (использованию апекслокатора – аппарата, определяюего длину верхушки корня), сегодня можно четко и эффективно выполнять все процедуры под местной анестезией.
• После удаления временной пломбы врач тщательно промывает корневые каналы антисептиками. Высушенные каналы «цементируют», используя гуттаперчевые штифты. Сразу после пломбирования каналов устанавливать постоянную пломбу нельзя, так как пломбировочный материал должен хорошо просохнуть и затвердеть.
• На следующем этапе необходим рентгенологический контроль качества пломбирования каналов. При необходимости каналы заново расчищают и перепломбируют. После всех описанных процедур пациент может ощущать дискомфорт и даже болезненность после того, как закончится действие анестезии. Эти явления нормальны и, если лечение проходит правильно, исчезают через 1–2 суток. Третье посещение необходимо для того, чтобы установить постоянную пломбу.

Из-за большого количества контрольных замеров и исследований, длительности лечения, итоговая стоимость лечения пульпита может оказаться довольно высокой. И это еще один довод в пользу того, чтобы обращаться к врачу при первых симптомах кариеса.

С другой стороны, альтернативой дорогого лечения пульпита является удаление зуба, что приведет к гораздо более дорогому протезированию на имплантах. Поэтому, по возможности, врачи пытаются сохранить собственные зубы.

Ввиду того, что достаточно часто приходится убирать значительную часть зуба в процессе лечения пульпита, лечение нередко заканчивается установкой не пломбы, а вкладки или коронки.

Профилактика пульпита

Поскольку в большинстве случаев пульпит — это осложнение кариозного поражения, лучшей профилактикой этого заболевания было и остается своевременное лечение кариеса.

Многие, у кого есть кариес, знают о нем и откладывают визит к врачу из страха перед болезненным лечением. На самом деле, лечение зубов всегда проходит под местной анестезией, современное оборудование позволяет провести лечение с максимальным комфортом, и это уже совсем не похоже на то, как проходило лечение в конце двадцатого века.

Также следует отметить нецелесообразность попыток домашнего лечения пульпита — справиться с болезнью могут только профессионалы.

Возможные осложнения пульпита

Наиболее распространенное осложнение пульпита

• Периодонтит – воспаление связочного аппарата, которое может привести к потере зуба и к опасным гнойным воспалениям. Периодонтит может развиться также после неправильного лечения пульпита, в случае пере- или недопломбирования корневых каналов. Основной симптом осложнения — выраженная, усиливающаяся по ночам боль, которая возникает самопроизвольно, без каких-либо раздражителей.
• Гнойные формы пульпита могут осложняться флюсами и флегмонами, которые поражают костные ткани и могут даже угрожать жизни пациента в особо запущенных случаях. Обратите внимание: приглушенная боль сразу после лечения пульпита — это норма, но если боли возникли через несколько суток и усиливаются, значит надо вернуться к стоматологу.