Примеры лечения
Лечение кариеса
Пациент жаловался на боль в зубе, особенно после приёма сладкого. Во время осмотра на окклюзионной поверхности зуба 16 доктор обнаружила кариозную полость. Проведено лечение, зуб восстановлен.
Лечение асимптоматического периодонтита
Во время профилактического осмотра и КлКТ были обнаружены воспалительные очаги у обоих корней и пропущенный (необработанный) канал в дистальном корне. Зуб более чем на 50% состоял из пломбы, краевое прилегание было нарушено.
Лечение кариеса дентина
Пациентка обратилась с жалобами на застревание пищи между зубами на нижней челюсти справа и кратковременные боли от сладкого в последнем зубе. Диагноз: кариес дентина зуба 46, 47. В ходе лечения был восстановлен контактный пункт и жевательная поверхность зуба.
Врачи
Акция
Консультация специалистов и панорамный снимок (для внутреннего использования) — БЕСПЛАТНО! Подробности в разделе Акции.
Цены
- SAF файл (для обработки каналов) 4 500 руб.
Подробные условия в разделе акции
В бесплатную консультацию 40-60 минут входит
Что это такое
Как распознать
Периодонт окружает корень зуба в районе его верхушки. Если здесь возникает очаг воспаления, а лечение отсутствует, может скапливаться гной и разрушаться костная ткань.
Различают несколько разновидностей:
- Инфекционный. Воспаление могут спровоцировать бактерии, чаще всего стрептококки. Микроорганизмы попадают в периодонт через щели между десной и пришеечной областью или корневой канал, из отдалённых очагов с током лимфы или крови (очень редко). Инфекционный может стать следствием хронического, диффузного гангренозного пульпита, некротических изменений в пульпе.
- Неинфекционный. Травматический развивается вследствие удара, ушиба, перелома зуба или хирургического вмешательства, которые могут вызвать воспаление. Ещё такая разновидность заболевания развивается на фоне постоянных микротравм, если пациент часто грызет твердые предметы, перекусывает нитки. Также к неинфекционному можно отнести периодонтит, возникший под воздействием химических веществ – азотнокислого серебра, формалина.
Путь инфицирования соединительной ткани может быть внутризубным и внезубным. В первом случае патогенные микроорганизмы попадают в периодонт через каналы после инфицирования пульпы, во втором – переходят с соседних участков при асците, гайморите, пародонтите.
Им болеют и дети. Инфекция чаще поражает пятый и шестой зубы, но может локализоваться и в других местах. У детей основная причина – травмы из-за ударов и ушибов.
Классификация заболевания
Периодонтит – сложное заболевание, которое принято классифицировать по нескольким признакам. Самый часто диагностируемый – апикальный, расположенный у верхушки. Очень редко встречается маргинальный (краевой), расположенный в круговой связке зуба.
Острый периодонтит
Апикальный (верхушечный) острый периодонтит развивается бурно, даёт острые симптомы. Кроме локальных признаков могут быть и общие – лимфаденопатия, субфебрилитет. Первая стадия – серозная. Боль может быть непостоянной, ткани отечные, зуб может слегка выдвигаться вперед. При сильном отеке бывает несимметричность овала лица. Следующая стадия – гнойная. Симптомы усиливаются, боли постоянные, пульсирующие.
Хронический периодонтит
Хронический периодонтит развивается после острой стадии, реже – сразу, как самостоятельное заболевание. Его причина – длительное воздействие на ткани микробов и продуктов их жизнедеятельности.
Он поддерживает в организме постоянный очаг инфекции.
Согласно исследованиям, он может вызвать изменение состава микрофлоры полости рта, что, в свою очередь, замедляет регенерацию костных тканей в очаге поражения. (Романенко И. Г., Чепурова Н. И. Профилактика дисбиоза у больных с хроническим периодонтитом. Стоматология. 2016;95(6-2-2):21-21.)
Хронический периодонтит принято делить на три формы:
Ткани заменяются фиброзными образованиями, симптомы в этой форме болезни могут вовсе отсутствовать.
На верхушке есть новообразование, которое способно быстро расти, углубляться во все слои.
Гранулёма на рентгене выглядит, как мешочек с гноем в верхушечной части. Иногда протекает безболезненно с рассасыванием кости. При сильном воспалении может образоваться киста – полость большого размера, которая грозит потерей зуба и аутоинтоксикацией.
Такое заболевание может периодически обостряться. В эти периоды симптомы усиливаются.
Симптомы воспаления периодонта
Почти для любого вида заболевания характерна боль:
- для острой стадии – сильная, пульсирующая, становится ещё более ощутимой при надавливании, постукивании;
- для хронической – непостоянная, ощущается не так сильно.
Кроме болезненности есть другие признаки:
- десны могут опухать, становиться тёмно-красными или даже синеватыми;
- зуб становится подвижным, может выдвигаться вперед;
- вокруг корня скапливается гной, что выглядит как припухлость;
- в тяжёлых случаях могут опухать ткани ротовой полости, в проекции больного участка увеличивается щека.
Боль в зубе, воспалительный процесс и отечность десны как симптом периодонтита
Могут быть общие симптомы – увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, температура тела поднимается до 37–37,5 градусов. В хронической стадии может появляться неприятный запах изо рта, свищи на деснах и даже коже лица.
Дифференциальная диагностика
Очаг локализуется так, что без инструментальной диагностики увидеть его невооружённым глазом практически невозможно. Его принято дифференцировать с такими заболеваниями:
- Пародонтит. Периодонтит может стать его следствием, когда воспаление переходит с десны наверх. При пародонтите симптомы не так выражены, лимфатические узлы не воспаляются, на корне не образуются кисты и гранулемы, очаги могут располагаться в разных зонах.
- Кариес. Сильную боль может вызывать глубокий кариес, но кроме болезненности повышается чувствительность к перепадам температур.
- Пульпит. Симптомы похожие, но при пульпите всегда будет реакция на холодную или горячую пищу, а слизистая в районе больного участка сохраняет нормальный цвет и не отекает.
Полную картину можно увидеть на рентгеновском снимке. Особенно он помогает выявить вялотекущее воспаление, если нет характерных симптомов. На снимке оно выглядит, как тёмный участок в верхушке корня.
Ещё один метод диагностики – электроодонтометрия (ЭОД). С ее помощью измеряют возбудимость пульпы, и если она не вписывается в значение 6–8 мкА, можно заподозрить воспаление. Когда цифра выше 100 и доходит до 300, есть некроз пульпы, а процесс уже затрагивает связочный аппарат.
Методы лечения
Комплексное лечение проводят в несколько этапов:
- Первое посещение. После укола анестетика вскрывают каналы, чтобы вышло содержимое. Полость оставляют открытой, но накладывают пародонтальную повязку;
- Второе посещение. Повязку снимают на следующий день (иногда позже), врач чистит каналы, обрабатывает антисептическими средствами, ставит пломбу.
Лечение периодонтита постоянных зубов у детей проводят по той же схеме, что и у взрослых, но с учетом возраста пациента в плане подбора лекарств. Лечение периодонтитов временных зубов – это почти всегда удаление, что позволяет ограничить распространение инфекции.
В сложных случаях в полость ставят дренаж, а если дренирование затруднено (непроходимые каналы), могут использоваться резорцин-формалиновый метод, серебрение, электрофорез.
При сильной интоксикации рекомендованы антибиотики. Для снятия боли используют анальгетики. Ещё могут быть назначены антигистаминные препараты, полоскания.
Лечение хронической формы периодонтита постоянного зуба требует больших усилий. Кроме стандартных методов прописывают ультравысокочастотную или магнитную терапию, электрофорез, делают регулярный рентген. Если острую форму можно вылечить примерно за 3 посещения врача, что для лечения хронической может потребоваться до полугода.
Возможные осложнения
Согласно исследованиям, стоматогенные очаги, в том числе, хронический периодонтит, формируют иммунологический дисбаланс. Из-за этого организм становится менее устойчив перед инфекциями. (Гажва С. И., Иголкина Н. А. Взаимосвязь заболеваний внутренних органов и состояния полости рта. Терапевтический архив. 2013;85(10):116-118)
При отсутствии лечения в острой фазе могут возникнуть такие осложнения:
- абсцесс;
- разрастание кист на соседние единицы или в гайморовы пазухи;
- образование свищей;
- флегмона;
- флюс;
- остеомиелит;
- гайморит.
Ещё одно неприятное последствие – потеря зуба. В крайне запущенных случаях врач может принять решение об удалении.
Стоимость лечения периодонтита зависит от стадии заболевания и места локализации. Быстрее и дешевле всего вылечить фиброзную форму на одноканальном зубе. Цена выше при избавлении от хронической формы периодонтита зуба.
